Mitral annulus morphologic and functional analysis using real time tridimensional echocardiography in patients submitted to unsupported mitral valve repair / Análise morfológica e funcional do anel mitral com o uso da ecocardiografia tridimensional em tempo real em indivíduos submetidos à plástica mitral sem o uso de anéis protéticos

AbstractIntroduction:Mitral valve repair is the treatment of choice to correct mitral insufficiency, although the literature related to mitral valve annulus behavior after mitral repair without use of prosthetic rings is scarce.Objective:To analyze mitral annulus morphology and function using real time tridimensional echocardiography in individuals submitted to mitral valve repair with Double Teflon technique.Methods:Fourteen patients with mitral valve insufficiency secondary to mixomatous degeneration that were submitted to mitral valve repair with the Double Teflon technique were included. Thirteen patients were in FC III/IV. Patients were evaluated in preoperative period, immediate postoperative period, 6 months and 1 year after mitral repair. Statistical analysis was made by repeated measures ANOVA test and was considered statistically significant P<0.05.Results:There were no deaths, reoperation due to valve dysfunction, thromboembolism or endocarditis during the study. Posterior mitral annulus demonstrated a significant reduction in immediate postoperative period (P<0.001), remaining stable during the study, and presents a mean of reduction of 25.8% comparing with preoperative period. There was a significant reduction in anteroposterior and mediolateral diameters in the immediate postoperative period (P<0.001), although there was a significant increase in mediolateral diameter between immediate postoperative period and 1 year. There was no difference in mitral internal area variation over the cardiac cycle during the study.Conclusion:Segmentar annuloplasty reduced the posterior component of mitral annulus, which remained stable in a 1-year-period. The variation in mitral annulus area during cardiac cycle remained stable during the study.

ResumoIntrodução:A plastia valvar mitral é o tratamento de escolha para a insuficiência mitral, porém, a literatura é escassa em relação ao comportamento do anel mitral após a plástica mitral sem utilização de anéis protéticos.Objetivo:Realizar a análise morfofuncional do anel mitral de indivíduos submetidos à plastia valvar mitral pela Técnica de Duplo Teflon, sem utilização de anel protético, por meio da ecocardiografia tridimensional em tempo real.Métodos:Foram incluídos 14 pacientes com insuficiência mitral mixomatosa submetidos à plástica mitral pela técnica de Duplo Teflon. Treze pacientes encontravam-se em classe III/IV. Os pacientes foram avaliados nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato, 6 meses e 1 ano. Foi utilizado teste de análise de variância de medidas repetidas para o estudo estatístico, sendo considerado estatisticamente significante P<0,05.Resultados:Não houve óbito, reoperação por disfunção valvar, tromboembolismo ou endocardite durante o estudo. A planimetria posterior do anel mitral demostrou uma redução significativa (P<0,001) no pós-operatório imediato, que se manteve estável durante o estudo, apresentando redução média de 25,8% com 1 ano em relação ao pré-operatório. Houve uma redução significativa dos diâmetros ântero-posterior e médio-lateral no pós-operatório imediato (P<0,001), porém, houve um aumento significativo no diâmetro médio-lateral entre pós-operatório imediato e 1 ano. Não houve diferença na variação da área interna mitral ao longo do estudo.Conclusão:A anuloplastia segmentar reduziu significativamente o componente posterior do anel mitral, permanecendo estável no período de um ano. A variação da área valvar durante o ciclo cardíaco permaneceu estável durante o estudo.

Late outcome analysis of the Braile Biomédica® pericardial valve in the aortic position / Avaliação dos resultados tardios da bioprótese de pericárdio bovino Braile Biomédica® em posição aórtica

Objective: Aortic valve replacement with Braile bovine pericardial prosthesis has been routinely done at the Heart Institute of the Universidade de São Paulo Medical School since 2006. The objective of this study is to analyze the results of Braile Biomédica® aortic bioprosthesis in patients with aortic valve disease. Methods: We retrospectively evaluated 196 patients with aortic valve disease submitted to aortic valve replacement with Braile Biomédica® bovine pericardial prosthesis, between 2006 and 2010. Mean age was 59.41±16.34 years and 67.3% were male. Before surgery, 73.4% of patients were in NYHA functional class III or IV. Results: Hospital mortality was 8.16% (16 patients). Linearized rates of mortality, endocarditis, reintervention, and structural dysfunction were 1.065%, 0.91%, 0.68% and 0.075% patients/year, respectively. Actuarial survival was 90.59±2.56% in 88 months. Freedom from reintervention, endocarditis and structural dysfunction was respectively 91.38±2.79%, 89.84±2.92% and 98.57±0.72% in 88 months. Conclusion: The Braile Biomédica® pericardial aortic valve prosthesis demonstrated actuarial survival and durability similar to that described in the literature, but further follow up is required to assess the incidence of prosthetic valve endocarditis and structural dysfunction in the future. .

Objetivo: A troca valvar aórtica por substitutos biológicos de pericárdio bovino Braile é realizada rotineiramente no Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da USP desde 2006. O objetivo deste estudo é analisar os resultados da utilização da prótese aórtica Braile Biomédica® em pacientes com doença valvar aórtica. Métodos: Foram analisados, retrospectivamente, 196 pacientes portadores de valvopatia aórtica submetidos à troca valvar aórtica por prótese biológica de pericárdio bovino Braile Biomédica® entre 2006 e 2010. A idade média foi de 59,41±16,34 anos e 67,3% eram do sexo masculino. No pré-operatório, 73,4% dos pacientes estavam em classe funcional III ou IV. Resultados: A mortalidade hospitalar foi 8,16% (16 pacientes). As taxas linearizadas de óbito, endocardite, reoperação e disfunção estrutural foram de 1,065%, 0,91%, 0,68% e 0,075% pacientes/ano, respectivamente. A sobrevida actuarial foi de 90,59±2,56% em 88 meses. A curva livre de reoperação, endocardite e disfunção estrutural foi respectivamente de 91,38±2,79%, 89,84±2,92% e 98,57±0,72% em 88 meses. Conclusão: O implante da prótese aórtica de pericárdio bovino Braile Biomédica® demonstrou sobrevida e durabilidade compatível com a literatura, porém maior seguimento é necessário para avaliar a incidência de endocardite e disfunção estrutural no futuro. .

Fatores de risco pré-operatórios para mediastinite após cirurgia cardíaca: análise de 2768 pacientes / Preoperative risk factors for mediastinitis after cardiac surgery: analysis of 2768 patients

INTRODUÇÃO: A esternotomia mediana longitudinal é a via de acesso mais utilizada no tratamento das doenças cardíacas. As infecções profundas da ferida operatória no pós-operatório das cirurgias cardiovasculares são uma complicação séria, com alto custo durante o tratamento. Diferentes estudos têm encontrado fatores de risco para o desenvolvimento de mediastinite e as variáveis pré-operatórias têm tido especial destaque. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é identificar fatores de risco pré-operatórios para o desenvolvimento de mediastinite em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio e a substituição valvar. MÉTODOS: Este estudo observacional representa uma coorte de 2768 pacientes operados consecutivamente. O período considerado para análise foi de maio de 2007 a maio de 2009 e não houve critérios de exclusão. Foi realizada análise univariada e multivariada pelo modelo de regressão logística das 38 variáveis pré-operatórias eleitas. RESULTADOS: Nesta série, 35 (1,3%) pacientes evoluíram com mediastinite e 19 (0,7%) com osteomielite associada. A idade média dos pacientes foi de 59,9 ± 13,5 anos e o EuroSCORE de 4,5 ± 3,6. A mortalidade hospitalar foi de 42,8%. Na análise multivariada, foram identificadas três variáveis como preditoras independentes de mediastinite: balão intra-aórtico (OR 5,41, 95% IC [1,83 -16,01], P=0,002), hemodiálise (OR 4,87, 95% IC [1,41 - 16,86], P=0,012) e intervenção vascular extracardíaca (OR 4,39, 95% IC [1,64 - 11,76], P=0,003). CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que necessidade do suporte hemodinâmico pré-operatório com balão intra-aórtico, hemodiálise e intervenção vascular extracardíaca são fatores de risco para o desenvolvimento de mediastinite após cirurgia cardíaca.

BACKGROUND: Longitudinal median sternotomy is the most common surgical approach for access to heart disease treatment. The deep wound infections in postoperative period of cardiovascular surgery are a serious complication requiring high costs during treatment. Different studies have indicated some risk factors for the development of mediastinitis and preoperative variables are currently under investigation. OBJECTIVE: The aim of this study is to identify the preoperative risk factors for postoperative development of mediastinitis in patients undergoing coronary artery bypass grafting and valve replacement. METHODS: This observational study represents a cohort of 2768 consecutive operated patients. The period considered for analysis was from May 2007 to May 2009 and there were no exclusion criteria. Analysis was performed by univariate and multivariate logistic regression model of 38 preoperative variables. RESULTS: Thirty-five (1.3%) patients developed mediastinitis and 19 (0.7%) associated with osteomyelitis. The patient age average was 59.9 ± 13.5 years and the EuroSCORE of 4.5 ± 3.6. Hospital mortality was 42.8%. The multivariate analysis identified three variables as independent predictors of postoperative mediastinitis: intra-aortic balloon pump (OR 5.41, 95% CI [1.83 -16.01], P = 0.002), hemodialysis (OR 4.87, 95% CI [1.41 to 16.86], P = 0.012) and extracardiac vascular intervention (OR 4.39, 95% CI [1.64 to 11.76], P = 0.003). CONCLUSION: This study showed that necessity of preoperative hemodynamic support with intra-aortic balloon, hemodialysis, and extracardiac vascular intervention were risk factors for development of mediastinitis after cardiac surgery.

Plastia da valva mitral com a técnica do Duplo Teflon: resultados de 10 anos / Mitral valve repair with Double Teflon technique: 10-year results

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é apresentar os resultados clínicos tardios da plástica da valva mitral com a técnica do "Duplo Teflon". MÉTODOS: A plástica de "Duplo Teflon" consiste em técnica de reparo mitral com ressecção quadrangular da cúspide posterior, anuloplastia segmentar com plicatura do anel com de fios com "pledgets" sobre uma tira de Teflon, e sutura borda a borda da cúspide. Entre abril de 1994 e dezembro de 2003, 133 pacientes com diagnóstico de insuficiência mitral degenerativa com alongamento ou rotura de cordas da cúspide posterior foram submetidos à plástica com esta técnica. A idade média foi de 60,4 anos e 60,9 por cento eram do sexo feminino. Quanto à avaliação clínica no pré-operatório, 29,3 por cento dos pacientes estavam em classe funcional IV, 55,7 por cento em classe III e 15,0 por cento em classe II. Técnicas associadas de plástica mitral foram utilizadas em 15,2 por cento dos pacientes, sendo a mais comum o encurtamento de cordas. Vinte e seis (19,5 por cento) pacientes foram submetidos a operações associadas. RESULTADOS: Houve um (0,75 por cento) óbito hospitalar. No período pós-operatório tardio, 95,5 por cento dos sobreviventes estavam em classe funcional I. As taxas linearizadas de tromboembolismo, reoperação e óbito foram 0,9 por cento, 0,3 por cento e 0,6 por cento pacientes/ano, respectivamente. A sobrevida atuarial em 10 anos foi de 94,1 por cento ± 3,6 por cento. As sobrevidas atuariais livre de tromboembolismo e reoperação foram de 97,3 ± 1,5 por cento e 99,2 ± 0,8 por cento, respectivamente. Não houve casos de endocardite ou hemólise. CONCLUSÃO: A plástica da valva mitral com a técnica do "Duplo Teflon" apresenta baixa morbi-mortalidade e boa evolução clínica tardia.

OBJECTIVE: The purpose of this paper is to present the late clinical results of mitral valve repair with the "Double Teflon" technique. METHODS: "Double Teflon" technique consists of a quadrangular resection of the posterior leaflet, annulus plication with "pledgetted" stitches over a Teflon patch, and leaflet suture. Between 1994 and 2003, 133 patients with degenerative mitral insufficiency due to ruptured or elongated chordae in the posterior leaflet underwent repair with this technique. The mean patient age was 60.4 years and 60.9 percent patients were male. According to clinical evaluation, 29.3 percent of the patients were in New York Heart Association functional class IV, 55.7 percent in class III and 15.0 percent in class II. Associated techniques of mitral valve repair were used in 15.2 percent of the patients; the most common was chordal shortening. Twenty six (19.5 percent) patients had associated procedures. RESULTS: There was one (0.75 percent) operative death. In the late postoperative period, 95.5 percent of the surviving patients were in New York Heart Association functional class I. Linearized rates of thromboembolism, reoperation and death were 0.9 percent, 0.3 percent and 0.6 percent patient/year, respectively. The actuarial survival at 10 years was 94.7 percent ± 3.6 percent. Actuarial freedom from thromboembolism and reoperation were 97.3 ± 1.5 percent and 99.2 ±0.8 percent, respectively. There were no episodes of hemolysis or endocarditis. CONCLUSION: Mitral valve repair with "Double Teflon" technique presents low morbimorbidity and good clinical late evolution.

Mitral valve annuloplasty with a bovine pericardial strip - 18-year results

OBJETIVO: Anéis protéticos para anuloplastia são usados nas plásticas da valva mitral de forma rotineira. A anuloplastia posterior com tira de pericárdio bovino é uma técnica largamente utilizada no Instituto do Coração - HC - FMUSP. O objetivo deste estudo foi analisar os resultados tardios da plástica da valva mitral com a utilização desta técnica na nossa instituição. MÉTODOS: Entre janeiro de 1984 e dezembro de 2002, 273 pacientes foram submetidos a plástica da valva mitral com anuloplastia posterior no Instituto do Coração. Foram excluídos os pacientes submetidos a outros procedimentos no anel posterior. Cento e quarenta e quatro (52,7%) eram do sexo feminino e a idade variou entre 1 e 76 anos (média: 38,3 ± 21,1 anos). Em 52% dos pacientes, havia história de febre reumática. Técnicas associadas para reconstrução valvar foram empregadas em 26% dos casos, sendo a mais utilizada, o encurtamento de cordas (9,2%). RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 3,3% (9 casos). A principal causa de óbito foi baixo débito cardíaco (6 pacientes). A sobrevida actuarial foi de 55,1 ± 16,8% (percent +/- Standard Error) em 18 anos, sobrevida livre de reoperação, tromboembolismo, hemólise e endocardite foram respectivamente de 59,1 ± 13,9%, 97,4 ± 2,3%, 99,2 ± 0,2%, 99,6 ± 1,0% em 18 anos. No seguimento tardio, 83,9% dos pacientes se encontravam em classe funcional I (NYHA). CONCLUSÕES: Concluímos que os resultados tardios foram satisfatórios. A técnica é fácil, reprodutível e de baixo custo.

Risk factors to hospital mortality in valvar reoperations

OBJETIVO: Identificar fatores de risco para mortalidade hospitalar em reoperações valvares. MÉTODO: Foi realizada análise prospectiva de 194 pacientes submetidos a reoperações valvares no período entre julho de 1995 e junho de 1999. As variáveis estudadas foram: sexo, idade, classe funcional, número e tipo de operações prévias, intervalo entre as operações, caráter da operaçäo, creatinina sérica, fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo, diâmetros diastólico e sistólico do ventrículo esquerdo, pressäo sistólica de ventrículo direito, atividade de protrombina, relaçäo do tempo de tromboplastina parcial ativada, contagem de plaquetas, tempo de circulaçäo extracorpórea, tempo de pinçamento aórtico, posiçäo e número de valvas, tipo de procedimento, operações associadas e volume de sangramento intra-operatório. Análise univariada e multivariada foi realizada para determinar os fatores de risco para mortalidade hospitalar. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 8,8 porcento (17 pacientes). A análise univariada identificou as seguintes variáveis associadas a maior mortalidade: classe funcional avançada, fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo baixa, atividade de protrombina baixa, creatinina elevada, tempo de circulaçäo extracorpórea prolongado, tempo de pinçamento aórtico prolongado, procedimentos associados e volume de sangramento intra- operatório elevado. Na análise multivariada foram significativas: classe funcional IV, creatinina > 1,5 mg/dl e tempo de circulaçäo extracorpórea > 120 minutos. CONCLUSÕES: As variáveis classe funcional IV, creatinina > 1,5 mg/dl e tempo de circulaçäo extracorpórea > 120 minutos säo fatores de risco independentes para mortalidade hospitalar nas reoperações valvares.

Plástica da valva mitral. Ressecçäo quadrangular da cúspide posterior em portadores de degeneraçäo mixomatosa / Mitral valve repair. Quadrangular resection of the posterior leaflet in patients with myxomatous degeneration

Objetivo - Analisar os resultados imediatos e tardios da plástica da valva mitral com ressecção quadrangular da cúspide posterior, sem a utilização de anuloplastia com anel protético. Métodos - Com esta técnica foram estudados 118 portadores de prolapso da valva mitral submetidos à plástica da valva mitral, de janeiro/84 a dezembro/96. A idade variou de 30 a 86 (média de 59,1 + 11,8) anos, e 62,7 por cento eram do sexo masculino. Cirurgia associada foi realizada em 22 por cento dos pacientes, sendo a mais freqüente a revascularização do miocárdio em 15 (12,7 por cento). Em 20 (16,9 por cento) pacientes, foram utilizadas técnicas associadas de plástica da valva mitral, sendo a mais freqüente o encurtamento de cordas alongadas (6 pacientes). Resultados - A mortalidade imediata foi de um paciente (0,9 por cento). As taxas linearizadas para tromboembolismo, endocardite, reoperação e óbito no pós operatório tardio foram respectivamente 0,4 por cento, 0,4 por cento, 1,7 por cento e 2,2 por cento paciente/ano. A curva actuarial de sobrevida é de 83,8 + 8,6 por cento em 12 anos, livre do evento reoperação, 91,8 + 4,3 por cento, endocardite 99,2 + 0,8 por cento e tromboembolismo 99,2 + 0,8 por cento. No pós-operatório tardio, 93,8 por cento dos pacientes se encontram em classe funcional I (NYHA), com um seguinte completo de 89,7 por cento. Conclusão - Os portadores de prolapso da valva mitral submetidos a plástica mitral com esta técnica, apresentaram uma evolução satisfatória em 12 anos.